Recept kyckling sambal oelek mango chutney
Follikulrt lymfom
Rekommendation
- Behandling inom lämplig klinisk prövning eller
- Singel-rituximab, 4 veckovisa infusioner samt nära behandlingssvar (minor response alternativt bättre) ytterligare 4 infusioner, 12 veckor efter uppstart (+++) eller
- R-bendamustin x 6 (++++) eller
- R-CHOP x 6 (++++), följt från rituximabunderhåll varannan månad inom 12 doser (+++) eller
- R2 (rituximab + lenalidomid; titta nedan för dosering) (++++)
- Vid aggressiv vårdcentral eller sjukhusavdelning alternativt organpåverkan liksom kräver prompt tumörreduktion bör R-kemo ges (R-bendamustin alternativt R-CHOP).
Rituximab intravenöst ges ständigt likt mg/kvm, både ensamt samt inom kombination.
Trots för att detta finns flera väl genomförda randomiserade studier för tidigare obehandlade patienter tillsammans behandlingsindikation råder detta ingen samsyn ifall förstahandsvalet.
I landet ges ofta behandling tillsammans enbart rituximab, inom avsikt för att helt undvika cytostatika.
inom enstaka skandinavisk lärande fanns 33 % från patienterna ännu inom remission efter inom mittvärdet i en uppsättning data fem års uppföljning; för patienter vilket uppvisade gott behandlingssvar redan efter 4 infusioner fanns siffran 42 % 04fcbdad-a1de-a5f2ff3cc12d Liknande goda utfall efter singel-rituximab äger publicerats från den schweiziska SAKK-gruppen b07f68dcbac6-f0fd Ungefär 70 % från patienterna uppvisar minimalt partiell remission (PR) efter singel-rituximab.
enstaka samlad uppföljning efter 10 år från patienter liksom inledningsvis fått antikroppar utan cytostatika visade enstaka jämförbar överlevnad tillsammans PRIMA-studien samt 38 % från patienter tillsammans follikulärt lymfom ägde ännu ej fått någon kemoterapi 3fde5ca6f4ff Rituximab ges inom 4 veckovisa doser samt interimutvärdering bör ske c:a veckor efter behandlingsstart, nära CR, PR alternativt minor response (MR) fortsätts tillsammans med ytterligare 4 rituximabdoser, veckovis alternativt månadsvis.
För patienter likt ej svarar på singel-rituximab är kapabel man invänta en sent svar (se också rituximab-refraktäritet, nedan).
R-bendamustin ger ett kreditkort total behandlingstid.
inom ett randomiserad forskning tillsammans med R-bendamustin utan underhållsbehandling tillsammans med rituximab ägde patienterna efter ett mediantid på drygt sju års ännu ej nått snittiden mot nästa behandling.
Follikulära lymfom (FL) existerar ett samling från maligna tumörer såsom uppstår inom detta lymfatiska systemet, oftast inom lymfkörtlar (nodal sjukdom), ibland i.R-bendamustin fanns överlägset R-CHOP inom enstaka forskning 8baaa6a-a3f4-f2acb8b samt likvärdigt inom ett ytterligare 7cac3afef2d-aa4efdf2a R-bendamustin äger ytterligare toxicitet än R-CHOP (ej håravfall, mindre hjärttoxicitet dock oftare djupare benmärgsstamcellsskada). Standarddosen för Bendamustin är 90 mg/m2 dagligen inom två dagar dock är kapabel mot sköra patienter minskas mot 70 mg/m2.
detta finns visst stöd för för att enbart ge 4 kurer R-Bendamustin mot patienter likt tidigt uppnår CR, vilket möjligen särskilt kunna övervägas mot skörare patienter 5eab7ecaa-9dfea2e
R-CHOP är överlägset CHOP utan rituximab bab6b1ac-4e9bdfad Progressionsfri överlevnad (PFS) förmå förlängas efter behandling tillsammans med R-CHOP genom underhållsbehandling tillsammans rituximab varannan månad.
mittvärdet i en uppsättning data PFS är 10,5 år hos dem såsom fick underhållsbehandling samt 4,1 år hos dem likt ej fick detta. Rituximab-underhåll förmå således ges efter R-CHOP även angående ingen skillnad inom totalöverlevnad ses (80 % efter 10 år inom båda armarna) 52a88bbcccd6f2a7a
Det finns ingen evidens för för att ge rituximab-underhåll efter R-bendamustin.
Efter singel-rituximab är återbehandling tillsammans rituximab nära tidigt återfall lika framgångsrik vilket underhållsbehandling tillsammans rituximab, varför underhållsbehandling ej rekommenderas inom dessa fall 7db-9ecfedc0e0aa
Lenalidomid kombinerat tillsammans rituximab (R2) äger demonstrerat sig ge bättre PFS än enbart rituximab inom bl a den nordisk-schweiziska studien SAKK 35/10 d8dba69f-8daa3-aeddb9cb1f8a samt inom RELEVANCE-studien 94ebe-d3ded-7afb verkade R2 inom ett ytterligare dosering likvärdigt tillsammans med R-CHOP samt R-Benda, även nära 6 års uppföljning 18e5fdfcb3-a0da-ba1d Dock besitter R2 ej givit bättre OS än R alternativt R-kemo.
R2 kunna således ges inom enlighet tillsammans med SAKK 35/ rituximab 4 doser veckovis, kombinerat tillsammans lenalidomid 15 mg likt startas 2 veckor före rituximab samt avslutas 2 veckor efter sista rituximabdos, utvärdering efter veckor samt nära minimalt MR, fortsättes tillsammans ett likadan behandlingsomgång.
Follikulärt lymfom existerar enstaka kronisk blodcancerform från typen lågmaligna lymfom.R2 förmå också ges inom enlighet tillsammans med RELEVANCE, där behandling gavs inom dagarscykler tillsammans med rituximab solens tid 1, 8, 15, 22 inom tvåhjulig 1, därefter dygn 1 inom tvåhjulig samt därefter underhållsbehandling fanns 8:e sju dagar inom 12 cykler. Lenalidomid 20 mg ljus inom 6 cykler, därefter 10 mg dygn inom ytterligare 12 cykler. Radiologikontroll rekommenderas före uppstart från tvåhjulig 4 samt före början från underhållsbehandling.
Lenalidomid bör dosreduceras nära njurpåverkan (10 mg nära GFR ) samt nära cytopenier bör man också sänka dosen (samt ge tillväxtfaktorer). Preparatet är kapabel behövas seponeras ifall detta ger för stora besvär.
Follikulärt lymfom existerar detta vanligaste indolenta nodala lymfomet, samt utgör omkring 15 % från samtliga lymfom.Lenalidomid är teratogent (absolut icke mot gravida samt fertila från båda könen måste använda preventivmedel) samt trombogent (trombosprofylax rekommenderas i enlighet med lokala rutiner tillsammans med t ex NOAK, lågmolekylärt heparin alternativt acetylsalicylsyra). Lenalidomid ges tillsammans fördel vilket kvällstablett.
Vid aggressivare vårdcentral eller sjukhusavdelning alternativt organpåverkan likt kräver snabb tumörreduktion är singel-rituximab tveksamt.
inom stället rekommenderas R-bendamustin eftersom man därmed sparar antracyklinutrymmet för behandling nära enstaka eventuell framtida transformation. Hos patienter tillsammans med sjukdom liksom ter sig kliniskt aggressiv bör transformation misstänkas.
Syftet tillsammans detta handling existerar för att definiera standardbehandling på grund av patienter tillsammans follikulära lymfom.Här förmå PET/CT ge vägledning för biopsi [4]. nära anklagelse angående transformation liksom ej förmå verifieras rekommenderas R-CHOP.
R-CVP rekommenderas ej, eftersom studier där patienter får R-CVP visar sämre progressionsfri samt allmän överlevnad än studier där patienter får singel-rituximab 04fcbdad-a1de-a5f2ff3cc12db07f68dcbac6-f0fdef5abfaa02ebde9b, även ifall direkta jämförelser saknas.
Gallium-studien e58caa5-adff36f6caade61b9-eede4-aadc3ebcf visade bättre PFS för obinutuzumab-kemo än R-kemo (kemoterapi plats bendamustin, CHOP alternativt CVP) följt från 2 års underhållsbehandling tillsammans respektive antikropp.
inom studien framkom oväntade bekymmer tillsammans fatal toxicitet, särskilt infektioner, beneath underhållsfasen, inom synnerhet hos patienter vilket erhållit bendamustin.
Follikulärt lymfom är.Därför rekommenderas ännu ej antikroppsbehandling efter bendamustin. Studien visade ingen skillnad mellan antikropparna inom totalöverlevnad alternativt respons efter induktionsbehandling. Därför rekommenderas inom dagsläget rituximab liksom CDantikropp inom primärbehandling.
Metabol CR nära husdjur efter R-kemo är ett kraftfull prediktor för längre PFS, varför patienter såsom ej uppvisar metabol CR efter R-kemo eventuellt kunna bli föremål för ytterligare behandling.
Follikulärt lymfom förmå omvandla alternativt progrediera mot annat lymfom, vanligen mot DLBCL alternativt mot oklassificerbart storcelligt lymfom intermediärt mellan.fräsch biopsi är kapabel övervägas febc6ead6ada0d6ab86a2b
Patienter tillsammans med endast PR (eller ej metabol CR i enlighet med PET) efter R-kemo kunna bli föremål för ytterligare behandling.