Ögonsalva med bibrokatol på recept
Mitt medicin 2013 - Landstinget Västernorrland
<strong>Mitt</strong> <strong>läkemedel</strong><br />
<strong>2013</strong><br />
Terapirekommendationer för<br />
hälso- samt sjukvården inom <strong>Västernorrland</strong><br />
Framtagen från Läkemedelskommittén<br />
i <strong>Västernorrland</strong>s län<br />
Nu även tillsammans rekommendationer på grund av barnmorskor<br />
och sjuksköterskor tillsammans med förskrivningsrätt
Arbetet tillsammans <strong>Mitt</strong> medicin <strong>2013</strong> inom Läkemedelskommittén<br />
och Expertgrupperna äger såsom ständigt varit enstaka grundlig process.<br />
Vi önskar därför framföra vårt stora tackar mot varenda er, liksom aktivt medverkat<br />
i detta sysselsättning.
oss hoppas för att häftet kommer för att bidra mot optimal<br />
användning samt kostnadseffektiv förskrivning från rekommenderade<br />
<strong>läkemedel</strong> inom <strong>Västernorrland</strong>s län.<br />
Härnösand/Sundsvall inom månad <strong>2013</strong><br />
Eva Johansson, familjeläkare<br />
ordförande inom Läkemedelskommittén<br />
eva.kristina.johansson@lvn.se<br />
Ulf Lindahl, leg.
apotekare<br />
huvudredaktör<br />
ulf.lindahl@lvn.se<br />
Karin Öhlén, leg. apotekare<br />
redaktör på grund av rekommendationer mot barnmorskor/sjuksköterskor<br />
karin.ohlen@lvn.se<br />
Läkemedelskommittén inom <strong>Västernorrland</strong>s län<br />
<strong>Landstinget</strong>s kansli, 871 85 Härnösand<br />
tfn 0611-800 00, fax 0611-800 23<br />
e-post: lakemedelskommitten@lvn.se<br />
hemsida: www.lvn.se/lk<br />
Producerad från Kommunikationsenheten <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong>.
P.S • Tryck:<br />
Danagård Litho
Innehåll<br />
Sid<br />
Inledning ........................................................................................... 2<br />
Allergi samt Anafylaxi .......................................................................... 5<br />
Andningsorganen ..............................................................................
8<br />
Barn samt <strong>läkemedel</strong> ......................................................................... 23<br />
Blod ................................................................................................
Bibrokatol.24<br />
Demenssjukdomar ......................................................................... 25<br />
Diabetes ......................................................................................... 27<br />
Gynekologi ...................................................................................... 31<br />
Hjärta-Kärl ......................................................................................
36<br />
Hormoner ....................................................................................... 46<br />
Hud ................................................................................................. 47<br />
Infektioner ...................................................................................... 55<br />
Mage Tarm .....................................................................................
61<br />
Mun samt vård av tänder .......................................................................... 74<br />
Neurologi ........................................................................................ 75<br />
Osteoporos ..................................................................................... 80<br />
Psykiatri ...........................................................................................
82<br />
Smärta ............................................................................................ 91<br />
Urologi ............................................................................................. 98<br />
Vaccination .................................................................................... 101<br />
Äldre samt <strong>läkemedel</strong>.....................................................................
104<br />
Ögon ............................................................................................. 105<br />
Öron luktorgan Hals ............................................................................. 107<br />
Akut<strong>läkemedel</strong>sförråd inom kommunal<br />
hälso- samt medicinsk vård. 109<br />
Läkemedelsförråd nära Primärvårdsjourer ......................................
110<br />
Läkemedelsförråd inom Primärvården ................................................ 111<br />
Akutaskar APL ......................................................................... ...... 112<br />
Vätske- samt nutritionsbehandling ........................................... ..... 114<br />
Äldrekort .......................................................................................
118<br />
Barnmorskors samt sjuksköterskors förskrivningsrätt......... ..... ...... 122<br />
Expertgrupper ............................................................................ .. 141<br />
Register ......................................................................................... 143<br />
Apoteken inom <strong>Västernorrland</strong> ...........................................................
150<br />
1
Inledning<br />
<strong>2013</strong> års rekommendationer<br />
Terapirekommendationerna äger vilket avsikt för att lyfta fram förstahandspreparaten,<br />
framför allt ur en primärvårdsperspektiv. Terapirekommendationerna<br />
ger ett kortfattad resultat samt bakgrund mot dem enskilda<br />
<strong>läkemedel</strong>srekommendationerna.<br />
All medicinsk förståelse existerar färskvara.
Läkemedelskommittén tar tacksamt<br />
emot synpunkter samt kommentarer. E-post: lakemedelskommitten@lvn.se<br />
I kalenderår ingår barnmorskors samt sjuksköterskors förskrivningsrätt tillsammans egna<br />
kapitel inom denna lista.<br />
Preparat inom dem azurblå rutorna existerar för att betrakta liksom förstahandsval.<br />
Läs mer vid Internet<br />
Läkemedelskommitténs webbplats: www.lvn.se/lk<br />
Här finns <strong>Mitt</strong> medicin såsom webversion, andra rekommendationer,<br />
information angående utbildningar tillsammans mera.<br />
Startförpackning<br />
Liten förpackning inledningsvis.
Startförpackning bör ifall möjligt användas nära insättandet<br />
av en nytt <strong>läkemedel</strong> till behandling under lång tid. nära förskrivningstillfället<br />
kan receptutfärdaren sätta sitt signum inom fyrkant vid receptet, vilket<br />
meddelar apoteket för att startförpackning skall expedieras.<br />
I praktiken innebär detta för att apoteket expedierar minsta förpackning som<br />
godkänts till läkemedlet.
Sådan förpackning får dock avse högst en<br />
månads förbrukning (LVFS 2002:6). vid detta sätt förmå onödiga <strong>läkemedel</strong>skostnader<br />
och negativ miljöpåverkan vid bas från kassation behållas nere.<br />
Generiskt utbyte vid apotek<br />
Receptförskrivna <strong>läkemedel</strong>, såsom från Läkemedelsverket godkänts såsom utbytbara<br />
och likt ingår inom <strong>läkemedel</strong>sförmånen byts mot dem från TLV utsedda<br />
periodens existera.
Utbyte sker oavsett vad vilket angivits vid receptet angående inte<br />
förskrivare alternativt patient motsätter sig utbyte.<br />
Utbytbara preparat existerar markerade tillsammans *.<br />
Läkemedel var speciell försiktighet behövs nära behandling<br />
av äldre äger åsatts enstaka speciell varningstriangel 75+<br />
2<br />
75+
3<br />
Inledning<br />
Centrala favoriter<br />
I Läkemedelsmodulen inom SYSteam Cross finns c:a 400 gemensamma<br />
receptförslag/favoriter/mallar.
Dessa uppdateras kontinuerligt mot nya<br />
behandlingsrekommendationer samt sortimentsförändringar. dem centrala<br />
favoriterna kunna nås från varenda förskrivare inom landstinget genom för att inom <strong>läkemedel</strong>srutan<br />
trycka § + flik, alternativt t.ex. §k + flik angående endast favoriterna<br />
med bokstaven k inom start existerar från nyfikenhet inom detta enskilda fallet.<br />
ELINOR – Enheten till Läkemedelsinformation inom Norr<br />
Enheten existerar placerad nära avdelningen till klinisk farmakologi nära Norrlands<br />
Universitetssjukhus inom Umeå.
Liknande enheter till <strong>läkemedel</strong>sinformation<br />
finns nära övriga universitetssjukhus inom landet.<br />
Enheten besvarar <strong>läkemedel</strong>sfrågor ifrån medicinsk hjälp samt apotek<br />
måndag–fredag 8.30–16.30. Tfn 090-785 39 10.<br />
E-post: elinor@pharm.umu.se<br />
www.vll.se/fragaelinor<br />
Rapportering från <strong>läkemedel</strong>sbiverkningar<br />
All hälso- samt sjukvårdspersonal tillsammans förskrivningsrätt samt sjuksköterskor<br />
utan förskrivningsrätt existerar skyldiga för att meddela misstänkta <strong>läkemedel</strong>sbiverkningar.<br />
Patienter förmå även meddela <strong>läkemedel</strong>sbiverkningar.
Det<br />
går för att meddela direkt via elektronisk dokument på<br />
www.lakemedelsverket.se<br />
Läkemedelsverket Telefon: 018 – 17 46 00<br />
Box 26 Telefax: 018 – 54 85 66<br />
751 03 Uppsala E-post: registrator@mpa.se<br />
Medicininstruktioner.se<br />
Innehåller korta filmer samt bildspel på grund av patienter samt sjukvårdspersonal om<br />
t.ex.
hur <strong>läkemedel</strong> inhaleras, injiceras, fanns sårskydd bör kopplas eller fixeras alternativt hur ett<br />
hjälpmedel bör användas, www.medicininstruktioner.se
Inledning<br />
Projekt till förbättrad <strong>läkemedel</strong>sanvändning<br />
Läkemedelskommittén bedriver tre olika arbetsuppgift tillsammans med gemensamt syfte<br />
att utveckla <strong>läkemedel</strong>sanvändningen<br />
Korrekt <strong>läkemedel</strong>slista<br />
Läkemedelslistan inom SYSteam Cross existerar gemensam på grund av samtliga brukare oavsett<br />
basenhet.
Förskrivning från <strong>läkemedel</strong> samt förändringar inom ordinationer ska<br />
ske inom datajournalen. Avstämningar från <strong>läkemedel</strong>slistan bör ske nära alla<br />
besök hos vårdgivare. Dessutom bör patienten ständigt ett fåtal ett uppdaterad lista<br />
i handen alternativt tillsammans brev nära <strong>läkemedel</strong>sförändringar.
Detta reducerar risken<br />
för fel avsevärt.<br />
Årliga <strong>läkemedel</strong>sgenomgångar<br />
Läkemedelsgenomgång existerar ett teknik på grund av utvärdering, uppföljning samt omprövning<br />
av ett individs <strong>läkemedel</strong>sanvändning. Läkemedelsgenomgång<br />
genomförs i enlighet med en strukturerat arbetssätt inom enlighet tillsammans med lokala riktlinjer.<br />
Läkemedelsgenomgång bör göras vid samtliga personer + 65 kalenderår vilket besitter hälso-<br />
och sjukvårdsinsats, inom eget samt särskilt boende.
beneath <strong>2013</strong> anpassas<br />
rutinerna på grund av <strong>läkemedel</strong>sgenomgångar efter Socialstyrelsens ändrade<br />
föreskrifter.<br />
Läkemedelsberättelse<br />
Läkemedelsberättelse existerar ett skriftlig rapport till dem <strong>läkemedel</strong>sförändringar<br />
som gjorts beneath vårdtiden samt varför, den bör ges mot patient och<br />
till nästa vårdgivare.
Patienten bör även erhålla muntlig kunskap. detta finns<br />
studier såsom visar vid för att <strong>läkemedel</strong>sberättelsen utför detta möjligt för att halvera<br />
antalet fel inom <strong>läkemedel</strong>slistan samt halvera antalet sjukvårdskontakter baserade<br />
på felen. Läkemedelsberättelse införs inom <strong>Landstinget</strong> <strong>Västernorrland</strong><br />
enligt Socialstyrelsens ändrade föreskrifter.<br />
4
5<br />
Allergi samt Anafylaxi<br />
Allergi<br />
Behandling från allergi<br />
Allergiska besvär uppkommer inom inledande grabb inom ögon, luktorgan samt lungor, dock kunna även<br />
drabba hud samt mag/tarm-kanal.
Såvida ej enbart en kroppsdel existerar drabbat, tex näsan,<br />
så sker grundbehandlingen tillsammans systemisk antihistamin. Ofta räcker ej denna behandling<br />
enbart samt enstaka komplettering är kapabel därför behövas tillsammans med behandling från varje<br />
organ ytterliggare. Observera för att patienter tillsammans med allergisk rhinokonjunktivit inom upp till<br />
90% även besitter ett, ofta lindrig, allergisk astma.
på grund av rekommendationer mot ögon och<br />
näsbesvär titta nedan, på grund av astma titta beneath Astma.<br />
Allergi, peroral behandling<br />
cetirizin Cetirizin (tabl) *<br />
loratadin Loratadin (tabl) *<br />
Antihistamin, peroral behandling mot små barn<br />
desloratadin Aerius (oral lösn)<br />
Allergisk rinit<br />
levokabastin Livostin (nässpray)<br />
budesonid Desonix<br />
mometason Nasonex<br />
Allergiska ögonbesvär<br />
Vid allergiska ögonbesvär existerar klåda ledande symtom, dock även rodnad, sveda<br />
och tårflöde kunna inträffa.
Bindehinnan är kapabel bli kraftigt svullen, chemos, men<br />
ögat existerar oftast blekt. Symtom förekommer ofta vid våren nära lövsprickning, mot resultat av<br />
djurallergi alternativt <strong>läkemedel</strong>sallergi.<br />
Allergiska ögonbesvär<br />
natriumkromoglikat Lecrolyn (ögondr) *<br />
levokabastin Livostin (ögondr)<br />
olopatadin Opatanol (ögondr)<br />
Allergenspecifik immunterapi (ASIT)<br />
Personer tillsammans med svårartad allergi existerar relativt ett fåtal samt bör remitteras mot vårdcentral eller sjukhusavdelning tillsammans med för<br />
ASIT-utbildad doktor samt sköterskor på grund av kompletterande analys samt ställningstagande<br />
till sådan behandling.
Remiss kunna övervägas nära nästa tillfällen.<br />
* Utbytbart vid apotek
Allergi samt Anafylaxi<br />
Rhinokonjunktivit/astma från pollen, kattdjur alternativt kvalster<br />
Indikationen existerar symtomgivande rhinokonjunktivit, tillsammans alternativt utan lindrig/medelsvår<br />
astma, var adekvat medicinsk behandling beneath minimalt ett säsong ej givit tillfredsstäl-<br />
lande utfall samt positiv test (ImmunoCAP).<br />
Bi- alternativt getingallergi<br />
Indikationen existerar från bi, geting alternativt oklar insekt orsakad svår (andningsbesvär, hypotension,<br />
kollaps, synnedsättning) systemisk reaktion, alternativt moderat (mild astma, lindrig<br />
hypotension, buksmärta, kräkning, diarré) systemisk reaktion ifall risken till nya stick<br />
är massiv samt detta existerar långt mot medicinsk vård, samt positiv test (ImmunoCAP).<br />
Medel nära anafylaktisk överkänslighetsreaktion<br />
Vuxna<br />
adrenalin Jext<br />
Epipen<br />
Barn<br />
adrenalin Jext/Jext Jr<br />
Epipen/Epipen Jr<br />
Skriv ständigt ut minimalt numeriskt värde adrenalinpennor!
för att bära tillsammans sig!<br />
Förskrivning från adrenalinpenna<br />
Barn samt ungdomar skall remitteras mot Barnklinik på grund av evaluering av<br />
behovet från adrenalinpenna samt upplysning.
Det finns även ögonsalvor ni kunna nyttja liksom verkar bakteriehämmande samt inflammationsdämpande, samt dessa hittar ni inom den på denna plats kategorin.Förskrivningen bör alltid<br />
kombineras tillsammans ett exakt träning tillsammans med praktisk träning. enstaka skriftlig<br />
behandlingsplan bör tecknas samt likaså ett program till hur dagis/skola bör<br />
informeras. Förskrivning bör inte någonsin göras ”för säkerhets skull”.<br />
Indikation till förskrivning från adrenalipenna likt anafylaxiberedskap:<br />
• varenda tillsammans med anamnes vid anafylaktisk reaktion tillsammans andningspåverkan (astma<br />
eller stridor) och/eller cirkulatorisk inverkan (blodtrycksfall, svimning)<br />
• samtliga tillsammans allergi mot t.ex.
jordnötter alternativt nötter såsom reagerat tillsammans med allergiska<br />
symtom nära förbindelse tillsammans luftburet jordnöt- samt nötallergen, samt nära svår<br />
latexallergi.<br />
6
7<br />
Allergi samt Anafylaxi<br />
Adrenalin existerar detta viktigaste läkemedlet samt bör ges tidigt samt intramuskulärt<br />
i låret.
registrera reaktionen. nära anafylaxi bör patienten akut till<br />
sjukhus. fingerprydnad 112. Res inte någonsin tillsammans med personlig bil.<br />
Indikationer medicin Adm.sätt Dos vuxna Dos unge Effekt<br />
Kraftig urtikaria<br />
Andnöd<br />
Hypotension<br />
Allmänpåverkan<br />
Kraftiga<br />
buksmärtor<br />
och kräkningar<br />
Inj Adrenalin<br />
1 mg/ml<br />
Epipen/<br />
Jext<br />
Astma personlig bronkvidgande<br />
medicin<br />
Alla Antihistamin<br />
i dubbel<br />
dos som<br />
munlöslig<br />
tablett<br />
Alla Tabl<br />
Betapred<br />
0,5 mg<br />
Intramuskulärt<br />
i lårets<br />
utsida<br />
Inj Adrenalin<br />
0,3-0,5 ml<br />
Epipen/<br />
Jext 300<br />
mikrog<br />
Inj Adrenalin<br />
0,1 mg / 10 kg<br />
MAX 0,5 ml<br />
Vid vikt < 30 kg<br />
Epipen Jr / Jext<br />
150 mikrog<br />
Vikt > 30 kg<br />
Epipen 0,3 mg<br />
/Jext 300 mikrog<br />
Inj Adrenalin<br />
Effekt Inom<br />
5 min<br />
Upprepa vb<br />
var 10:e<br />
min<br />
Inhalation 4-6 doser 2-6 doser Inom 5 min<br />
pulver/spray<br />
Upprepa vb<br />
var 10:e<br />
min<br />
per oralt Tabl<br />
Loratadin<br />
Sandoz<br />
munlöslig<br />
tablett<br />
2 x 10 mg<br />
per oralt Tabl<br />
Betapred<br />
10 tabl<br />
Källa: SFFA (Svensk förening på grund av allergologi)<br />
Tabl Aerius<br />
munlöslig<br />
2,5/5 mg<br />
< 6 tid 2,5 mg<br />
6-12 tid 5 mg<br />
Tabl Betapred<br />
< 6 kalenderår 6 tabl<br />
> 6 tid 10 tabl<br />
Inom<br />
30-60 min<br />
Först efter<br />
2-3 tim
Andningsorganen<br />
Astma<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära astma<br />
Fysisk aktivitet<br />
Lågintensiv kroppslig handling t ex promenader, 5 gånger per sju dagar inom minimalt 30<br />
min.
Styrketräning vid låg- mot medelintensiv nivå minimalt 2 gånger per vecka.<br />
Högintensiv kroppslig handling 3 gånger per sju dagar inom minimalt 20 min. Personer<br />
med kronisk bronkobstruktion, likt trots optimal medicinering besitter stora<br />
begränsningar, behöver erhålla hjälp från rehabiliterare tillsammans med för att träna vid riktig nivå.<br />
Rekommenderad dosering existerar baserad vid undersökning samt bör ses liksom en<br />
måldos.
Individanpassning behövs. titta vidare FYSS.<br />
Tobak<br />
Tobaksstopp skall rekommenderas. Föräldrar mot ungar tillsammans med astma bör erbjudas<br />
hjälp mot rökavvänjning.<br />
Äldre, beakta nära astma<br />
För dem likt ej är kapabel hantera pulverinhalatorer alternativt nära koordinationssvårigheter<br />
kan inhalationsspray tillsammans andningsbehållare (spacer) användas.<br />
Andningsbehållare existerar en alternativ för att bedöma innan ev.
passage till<br />
nebulisator, Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Både Vortex (vnr 203416 fr 4 år) samt Optichamber Diamond (vnr 733084)<br />
andningsbehållare rekommenderas samt förmå monteras mot samtliga inhalationssprayer.<br />
Normalt behövs ingen maskering mot myndig dock angående sådan önskas<br />
passar Optichambers Life touch ansiktsmask large, (> 5 tid azurblå, vnr 733083)<br />
till både Vortex samt Optichamber Diamonds andningsbehållare.<br />
Medicininstruktioner.se<br />
Innehåller korta filmer tillsammans med instruktioner på grund av hur andnings<strong>läkemedel</strong> ska<br />
användas, www.medicinstuktioner.se<br />
Andningsbehållare<br />
Vortex Optichamber Diamond<br />
8
Akut astmaförsämring hos små människor samt vuxna<br />
9<br />
Andningsorganen<br />
Vid akut astmaförsämring hos unge beneath 2 år<br />
Beta-2-stimulerare nära behov inom inhalation via spacer:<br />
4 puffar (med 5 andetag/puff), dock inte någonsin mer än 1 puff åt gången inom spacern.<br />
Upprepas nära behov 2-3 ggr beneath inledande timmen, sedan glesare ifall god effekt<br />
annars mot akutmottagning<br />
Vid akut astmaförsämring hos unge ovan 2 år<br />
Beta-2 stimulerare nära behov inom inhalation via spacer:<br />
6 puffar (med 5 andetag/puff), dock inte någonsin mer än 1 puff åt gången inom spacern.<br />
Upprepas nära behov 2-3 ggr beneath inledande timmen, sedan glesare ifall god inverkan annars<br />
till akutmottagning.<br />
Vid akut astmaförsämring hos vuxna<br />
Beta-2-stimulerare nära behov inom inhalation via spacer:<br />
8 puffar (med 5 andetag/puff), dock inte någonsin mer än 1 puff åt gången inom spacern.<br />
Upprepas nära behov 2-3 gånger beneath inledande timmen, sedan glesare ifall god effekt<br />
annars mot akutmottagning.<br />
Akuta astmabesvär hos små människor tillsammans astmadiagnos<br />
Barn såsom behandlas tillsammans inhalationssteroider såsom underhållsterapi mot sann eller genuin astma<br />
ska nära svårare försämring ständigt äga behandling tillsammans perorala kortikosteroider.
Betametason<br />
(Betapred) medicindos 0,5 mg, 3 - 4 mg ges upplösta inom lite vätska lämpligen som<br />
engångsdos. fara till systemeffekter tillsammans med upprepade kortkurer från perorala steroider<br />
måste beaktas. Hos unge beneath 2 kalenderår tillsammans med orsakad av infektion astma finns däremot ingen<br />
säker påvisad resultat från perorala kortikosteroider.<br />
betametason Betapred (tabl) 0,5 mg,<br />
3–4 mg upplösta inom lite dricksvatten ges lämpligen<br />
som engångsdos.
Andningsorganen<br />
Andningsorganen<br />
Underhållsbehandling från astma hos vuxna<br />
Vid behovsbehandling<br />
med snabbverkandebronkdilaterare<br />
Primärvård Special Specialist<br />
mottagning klinik<br />
Steg 1 Steg 2 Steg 3 Steg 4 Steg 5<br />
Astmautbildning, övervakning från omgivning/exponering,<br />
följsamhet mot ordination<br />
Vid behovsbehandling tillsammans snabbverkande bronkdilaterare<br />
Lågdos inhalationssteroid<br />
Låg – medelhög dos<br />
inhalationssteroid +<br />
långverkande beta-<br />
2-stimulerare<br />
Andrahandsalternativ:inhalationssteroid<br />
+ LTRA<br />
(montelukast)<br />
10<br />
Medelhög – hög<br />
dos inhalationssteroid<br />
+ långverkandebeta-2stimulerare<br />
Ev.
ytterligare<br />
tillägg tillsammans med LTRA<br />
och/eller teofyllin<br />
Orala steroider<br />
och/eller omalizumab<br />
LTRA= leokotrienreceptorantagonist<br />
Steg 4 är kapabel ske vid specialmottagning, antingen inom primärvård alternativt vid specialistklinik.<br />
Steg 5 ständigt nära lungmedicinsk specialistklinik.
alt. Barn- samt Ungdomsklinik<br />
Källa: Farmakologisk behandling nära astma, Läkemedelsverket 2007.<br />
Dygnsdoser inom mikrogram till rekommenderade inhalationssteroider,<br />
vuxna samt små människor. Dosförhållande budesonid samt flutikason 2:1 dvs.<br />
använd flutikason inom ca ½ dos jämfört tillsammans med budesonid.<br />
Vuxna mikrogram små människor (mikrogram)<br />
Låg dos Medelhög upphöjd dos nedsänkt dos Medelhög upphöjd dos<br />
Beklometason 200-500 >500-1000 >1000-2000 100-200 >200-400 >400<br />
Budesonid 200-400 >400-800 >800-1600 100-200 >200-400 >400<br />
Flutikason 100-250 >250-500 >500-1000 100-125 >125-250 >250<br />
Källa: Läkemedelsverket 2007
Astma, underhållsbehandling från små människor 0-5 år<br />
Grundbehandling existerar inhalationsspray tillsammans med spacer<br />
Steg 4.<br />
Barn- samt Ungdomsklinik<br />
Steg 3.
Bristande astmakontroll<br />
trots steg 2<br />
Barn- samt Ungdomsklinik<br />
Steg 2. Symtom mellan infektionsutlösta<br />
episoder, infektionsutlösta besvär<br />
> 1 gång/mån och/eller svåra anfall<br />
(atopi ökar indikationen till behandling)<br />
Barn- samt Ungdomsklinik<br />
Steg 1b. Återkommande<br />
infektionsutlöst astma<br />
(atopi ökar indikationen på grund av behandling)<br />
Steg 1a.
Kortvariga,<br />
lindriga symtom enbart vid<br />
luftvägsinfektioner<br />
Astma, underhållsbehandling från unge ifrån 6 -18 år<br />
Steg 5.<br />
Barn- samt Ungdomsklinik<br />
Steg 4. Kombinationsbehandling<br />
Barn- samt Ungdomsklinik<br />
Steg 3. Bristande astmakontroll<br />
trots steg 2<br />
Barn- samt Ungdomsklinik<br />
Steg 2.
Kontinuerliga eller<br />
återkommande symtom, behov av<br />
beta-2-stimulerare >2 ggr/vecka<br />
Steg 1. Tillfälliga lindriga<br />
besvär t.ex. nära ansträngning<br />
11<br />
Andningsorganen<br />
Inhalationssteroid > 400 µg/dag + montelukast<br />
och långverkande beta-2-stimulerare (om ≥ 4 år)<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare nära symtom<br />
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag + montelukast<br />
eller långverkande beta-2-stimulerare (om ≥ 4 år)<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare nära symtom<br />
Kontinuerlig behandling med<br />
inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag<br />
eller, nära lindrig astma,montelukast 4 mg/dag<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare nära symtom<br />
Periodisk behandling tillsammans med flutikason 125 µg x 4–2<br />
i ca 10 dagar alternativt montelukast 4 mg/dag inom ca 10 dagar<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare nära symtom<br />
Inhalation från kortverkande beta-2-stimulerare nära symtom<br />
Källa: Modifierad ifrån Barnläkarföreningens sektion på grund av barn- samt ungdomsallergologi<br />
Orala steroider samt / alternativt omalizumab<br />
Inhalationssteroid > 400 µg/dag<br />
+ långverkande beta-2-stimulerare<br />
+ montelukast<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare nära symtom<br />
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag<br />
+ långverkande beta-2-stimulerare<br />
och/eller montelukast<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare nära symtom<br />
Inhalationssteroid ≤ 400 µg/dag fördelat vid 1-2 doser<br />
Montelukast existerar alternativ mot inhalationssteroid inom lågdos<br />
+ inhalerad beta-2-stimulerare nära symptom<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare nära symptom,<br />
helst inom inhalation<br />
Källa: Modifierad ifrån Barnläkarföreningens sektion till barn- samt ungdomsallergologi
Andningsorganen<br />
Astma – behandling från vuxna samt unge ifrån 6 år,<br />
enligt stegen inom astmatrappan<br />
Steg 1<br />
Tillfälliga lindriga symtom, t.ex nära ansträngning<br />
Kortverkande beta-2stimulerare, snabbverkande<br />
salbutamol Airomir (inh.
spray)<br />
Buventol Easyhaler (inh. pulver)<br />
terbutalin Bricanyl Turbuhaler (inh. pulver)<br />
salbutamol, tillsammans med spacer Airomir (inh. spray)<br />
Om besvärande biverkningar från beta2-stimulerare föreligger rekommenderas<br />
Atrovent inhalationsspray.<br />
ipratropiumbromid Atrovent (inh. spray)<br />
Andrahandsval<br />
salbutamol Ventilastin Novolizer (inh.
pulver)<br />
Ny fullständig inhalator behövs varenda 12 mån<br />
Två receptfavoriter finns (komplett inhalator resp. refill<br />
cylinderampull)<br />
Från steg 2<br />
Kontinuerliga alternativt återkommande symtom, behov av<br />
beta-2-stimulerare >2ggr/vecka. Tillägg mot steg 1.<br />
Inhalationssteroid<br />
budesonid Giona Easyhaler (inh.
pulver)<br />
Pulmicort Turbuhaler (inh. pulver)<br />
flutikason Flutide Diskus (inh. pulver)<br />
Andrahandsval<br />
budesonid Novopulmon Novolizer (inh. pulver)<br />
Ny fullständig inhalator behövs varenda 12 mån<br />
Två receptfavoriter finns (komplett inhalator resp. refill<br />
cylinderampull)<br />
Airomir Easyhaler Buventol<br />
Easyhaler Giona<br />
12<br />
Ventilastin Novolizer<br />
(andrahandsval)<br />
Novopulmon Novolizer<br />
(andrahandsval)
Astma – behandling från vuxna samt unge ifrån 6 år,<br />
enligt stegen inom astmatrappan forts.<br />
Från steg 3<br />
Bristande astmakontroll trots steg 2, Tillägg mot steg 1 samt 2<br />
Långverkande beta-2-stimulerare, dock ej såsom monoterapi<br />
formoterol Oxis Turbuhaler (inh.
pulver)<br />
salmeterol Serevent Diskus (inh. pulver)<br />
salmeterol, tillsammans spacer Serevent Evohaler (inh. spray)<br />
Kombinationsbehandling<br />
Inhalationssteroid + långverkande beta-2-stimulerare<br />
budesonid + formoterol Symbicort Turbuhaler (inh. pulver)<br />
(80/4,5, 160/4,5, 320/9μg/dos)<br />
flutikason + salmeterol Seretide Diskus (inh.
pulver)<br />
(100/50, 250/50, 500/50 μg/dos)<br />
beklometason + formoterol,<br />
med spacer Innovair (inh spray)<br />
Perorala steroider, korttidsbehandling<br />
prednisolon Prednisolon*<br />
betametason Betapred<br />
Astma, andrahandsval Leukotrienreceptorantagonist<br />
montelukast Singulair *<br />
Läkemedel på grund av nebulisator:<br />
salbutamol Ventoline (inh vätska) *<br />
ipratropiumbromid Atrovent (inh vätska) *<br />
ipratropiumbromid<br />
+ salbutamol Combivent (inh vätska) *<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
13<br />
Andningsorganen
Andningsorganen<br />
Astma, behandling från små människor 0- 5 kalenderår, i enlighet med stegen inom astmatrappan<br />
Grundbehandling existerar inhalationsspray tillsammans med spacer<br />
Steg 1a<br />
Kortvariga lindriga symtom, enbart nära luftvägsinfektioner<br />
Kortverkande beta-2-stimulerare, snabbverkande<br />
salbutamol, tillsammans med spacer Airomir (inh spray)<br />
salbutamol, utan<br />
Spacer, tidigast from 4 tid Buventol Easyhaler (inh.
pulver)<br />
Steg 1b<br />
Återkommande orsakad av infektion astma, vilket steg 1a<br />
samt möjligt tillägg (atopi ökar tecken till behandling)<br />
flutikason, tillsammans med spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 125 μg/dos<br />
(periodisk behandling, 1 dos x 4 inom 3 dagar,<br />
sedan 1 dos x 2 dagar inom 7 dagar, receptfavorit finns)<br />
montelukast Singulair * (periodisk behandling inom ca 10 dagar)<br />
Från steg 2<br />
Symtom mellan infektionsutlösta episoder,<br />
infektionsutlösta besvär > 1g/mån och/eller svåra anfall<br />
(atopi ökar tecken till behandling)<br />
flutikason, tillsammans spacer Flutide Evohaler (inh.spray) 50 μg/dos<br />
(kontinuerlig behandling 1-2 doser x 2,<br />
receptfavorit finns)<br />
montelukast Singulair * (endast nära lindrig astma steg 2)<br />
Från steg 3<br />
Bristande astmakontroll trots steg 2<br />
Tillägg av: monelukast alternativt ifrån 4 tid långverkande beta-2-stimulerare, dock<br />
ej vilket monoterapi<br />
montelukast Singulair *<br />
salmeterol, tillsammans spacer Serevent Evohaler (inh.
spray)<br />
salmeterol Serevent Diskus (inh. pulver)<br />
Kombinationsbehandling<br />
Inhalationssteroid + långverkande beta-2-stimulerare, ifrån 4 år<br />
flutikason + salmeterol, Seretide Evohaler Mite (inh. spray)<br />
med spacer (50/25 μg/dos)<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
14
15<br />
Andningsorganen<br />
Beta 2-agonist samt steroid inom inhalation via andningsbehållare<br />
(spacer)<br />
Andningsbehållare (spacer) förskrivs kostnadsfritt vid hjälpmedelskort.<br />
Spacer kunna tillsammans fördel även förskrivas mot äldre tillsammans bristande inhalationsteknik<br />
och/eller koordinationssvårigheter innan ev.
behandling med<br />
nebulisator initieras. Vortex samt Optichamber Diamond existerar dem spacers som<br />
rekommenderas. då barnet förmå avsluta tätt kring munstycket, ifrån ca 4 års<br />
ålder, behövs ingen maskering längre. Behövs ett vuxenmask mot Vortex som<br />
levereras utan maskering (vnr 203416 fr 4 år) kunna Optichambers Life touch<br />
andningsmask large ovan 5 kalenderår, vnr 733083 väljas.<br />
Ge handhavandeinstruktion samt granska inhalationstekniken.<br />
Rekommenderad andningsbehållare (spacer)<br />
Varunr apotek<br />
Optichamber Diamond andningsbehållare vnr 733084<br />
Life touch ansiktsmask small 0-18 mån, apelsinfärg vnr 733081<br />
Life touch ansiktsmask medium 1-5 tid, citrongul vnr 733082<br />
Life touch ansiktsmask large, ovan 5 tid, azurblå vnr 733083<br />
Vortex tillsammans med barnmask, 0-2 kalenderår vnr 732200<br />
Vortex tillsammans med barnmask, 2-4 kalenderår vnr 732201<br />
Vortex utan maskering, ifrån ca 4 tid, vnr 203416<br />
Reservdelar mot Vortex:<br />
Vortex, endast barnmasken, 0-2 kalenderår vnr 732202<br />
Vortex, endast barnmasken, 2-4 tid vnr 732203<br />
Vortex, endast munstycket vnr 210603<br />
Mask på grund av vuxna, passar både Optichamber samt Vortex:<br />
Optichambers Life touch ansiktsmask large,<br />
över 5 tid, azurblå vnr 733083<br />
Rekommenderad nebulisator<br />
Rekommenderad inhalator såsom förskrivs kostnadsfritt på<br />
hjälpmedelskort är:<br />
Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Innan passage mot inhalator bör inhalationsspray samt andningsbehållare<br />
ha prövats (se ovan).
Andningsorganen<br />
Rekommenderad PEF-mätare<br />
PEF-mätning (Peak Expiratory Flow) existerar en enkelt sätt för att mäta lungfunktionen<br />
(utandningsluftens hastighet) nära astma.
Syftet tillsammans med PEF-kurvan<br />
kan antingen existera för att ställa diagnosen astma alternativt på grund av för att följa enstaka astmatiker<br />
avseende symtom, försämringar samt effekten från behandling.<br />
Rekommenderad PEF-mätare såsom förskrivs vid hjälpmedelskort är:<br />
PEF right mini-wright standard, myndig (vnr 277723 )<br />
PEF right mini-wright low-right, ungar (vnr 277731)<br />
För för att ställa diagnosen:<br />
1.
nära reversibilitetstest. PEF ökning > 20 % talar till astma.<br />
2. PEF-dagbok: Dygnsvariabilitet > 20 % talar på grund av astma.<br />
Vid konstaterad astma:<br />
1. PEF-dagbok: Dygnsvariabilitet > 20 % talar till uselt reglerad astma<br />
2. ”Krisplan” nära astmaförsämring, exempel: notera bästa PEF-värdet.<br />
Om PEF sjunker 25 % - dubbla inhalationssteroiden tills normalt PEF igen.<br />
Om PEF sjunker 30 %, påbörja Prednisolonkur 30 mg dagligen.<br />
Läs mer<br />
Optichamber Diamond: http://nigaard.com/sv/Produkter/OptiChamber-<br />
Diamond.aspx<br />
Vortex: http://www.activecare.se/files/bruksanv/pari/vortex_kortanvisning.pdf<br />
alternativt medicininstruktioner.se<br />
Miljöråd<br />
Pulverinhalatorer innehåller <strong>läkemedel</strong>srester.
Uppmana patienterna att<br />
lämna nyttja inhalatorer såsom <strong>läkemedel</strong>savfall mot apoteken.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendation Astma vid www.lakemedelsverket.se<br />
16
17<br />
Andningsorganen<br />
KOL – Kronisk obstruktiv lungsjukdom<br />
Kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL ökar kraftigt, spirometri bör därför<br />
utföras frikostigt vid rökare samt tidigare rökare ovan 45 kalenderår.
nära enstaka spirometriscreening<br />
behöver ej reversibilitetstest genomföras. en sådant kan<br />
göras senare på grund av för att sätta definitiv diagnos.<br />
KOL verifieras genom:<br />
- för att tillsammans med spirometri påvisa icke-reversibel luftvägsobstruktion<br />
FEV1/ VC < 0,7. ifrån 65 års ålder gäller istället gränsen < 0,65 och<br />
- symtom samt spirometri såsom ej normalieras efter bronkdilaterande<br />
behandling alternativt efter ev.
steroidbehandling (reversibilitetstest < 12 % alt.<br />
200 ml)<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära KOL<br />
Tobak: Rökstopp existerar livsviktigt! ännu enda åtgärden vilket, förutom<br />
syrgasbehandling, påverkar överlevnaden.<br />
Fysisk aktivitet: Lågintensiv konditionsträning 2-5 gånger inom veckan minst<br />
30 min samt högintensiv konditionsträning 2-3 gånger per sju dagar inom minst<br />
30 min.
Medel- mot högintensiv styrketräning 2 gånger per sju dagar. Rekommenderad<br />
dosering existerar baserad vid undersökning samt bör ses liksom enstaka måldos.<br />
Individanpassning behövs. titta vidare FYSS.<br />
Kostråd: Regelbunden måltidsordning (frukost, middag, kvällsmål samt 2-3<br />
mellanmål). Ät små portioner dock ofta, gärna i enlighet med tallriksmodellen.
Vid<br />
ökat energibehov, berika maten tillsammans raps- alternativt olivolja samt flytande<br />
margarin. nära behov från näringsdryck – remittera mot dietist.<br />
Vaccination: Pneumokockvaccination samt årlig influensavaccination<br />
rekommenderas mot alla.<br />
Äldre, beakta nära KOL<br />
För dem såsom ej förmå hantera pulverinhalatorer alternativt nära koordinationssvårigheter<br />
kan inhalationsspray tillsammans med andningsbehållare (spacer) användas.<br />
Andningsbehållare existerar en alternativ för att bedöma innan ev.
övergång<br />
till inhalator, Pari-Boy SX (vnr 204944).<br />
Både Vortex (vnr 203416 fr 4 år) samt Optichamber Diamond (vnr 733084)<br />
andningsbehållare rekommenderas samt förmå monteras mot samtliga inhalationssprayer.<br />
Normalt behövs ingen maskering mot myndig dock angående sådan önskas<br />
passar Optichambers Life touch ansiktsmask large, ovan 5 kalenderår azurblå, vnr<br />
733083 mot både Optichamber samt Vortex andningsbehållare.
Andningsorganen<br />
Läkemedelsbehandling nära KOL<br />
Målet tillsammans <strong>läkemedel</strong>sbehandling existerar inom inledande grabb symtomlindring och<br />
förbättrad livskvalitet, mätt vilket t.ex.
dyspnékänsla, ork, exacerbationer<br />
(exacerbationsfrekvens korrelerar mot reducerad lungfunktion samt ökad<br />
dödlighet), sömnkvalitet. medicin nära KOL kompletteras tillsammans antibiotika<br />
vid indikator vid bakteriell infektion (feber/ missfärgade sputa/CRP-stegring).<br />
I inledande grabb föreslås doxycyklin alternativt amoxicillin, då detta ofta rör sig om<br />
Haemophilus influensae.
KOL betraktas numera likt enstaka systemisk sjukdom,<br />
som innebär ett ökad fara på grund av bl.a hjärt-kärlsjukdom, tromboembolisk<br />
sjukdom samt osteoporos. Dessa sjukdomar bör därför även bedömas och<br />
eventuellt behandlas.<br />
Läkemedelsbehandling nära KOL<br />
Stadium 1–2 etapp 1–2 etapp 3 etapp 4<br />
utan symtom tillsammans symtom FEV1 < 50 % FEV1
Andningsorganen<br />
KOL – långvarigt obstruktiv lungsjukdom<br />
Utvärdering från behandlingseffekt<br />
I underlaget på grund av utvärdering från behandlingseffekt ingår lungfunktion,<br />
symtom samt inverkan vid kroppslig prestationsförmåga, titta tabell.
Köp Blepha Eyebag Ögonmask, 249 kr.Spirometri har<br />
begränsat värde nära granskning från behandlingseffekt dock påtaglig<br />
förbättring från spirometrivärden talar till påverkan från behandling. Eventuella<br />
samtidiga förändringar från rökvanorna måste även vägas in.<br />
Vid utebliven behandlingseffekt bör utsättning från <strong>läkemedel</strong> övervägas vid<br />
varje återbesök.<br />
Symtom bedöma symtom såsom dyspné, hosta, slemproduktion<br />
och kort ljud inom bröstet tillsammans hjälp från enkät nedan, finns<br />
för utskrift vid www.lvn.se/lk/Rekommendationer och<br />
<strong>läkemedel</strong>sval/astma-kol<br />
Biverkningar bedöma biverkning från <strong>läkemedel</strong>, inhalationsteknik<br />
Inhalationsteknik samt behandlingsföljsamhet tillsammans med intervju.<br />
Frågeformulär<br />
Utvärdering från <strong>läkemedel</strong>seffekter nära KOL<br />
Du besitter beneath .............................
veckor prövat läkemedlet/-n ....................................<br />
Hur besitter detta påverkat dina besvär?<br />
Besvara frågorna genom för att ringa in detta svarsalternativ vilket ni tycker stämmer bäst.<br />
1. Hur klarar ni hårt arbete förbättrad oförändrat sämre?<br />
2. existerar andfåddheten förbättrad oförändrad sämre?<br />
3. Sover ni förbättrad oförändrat sämre?<br />
4.
Känner ni dig piggare oförändrad tröttare?<br />
5. existerar detta enklare oförändrat svårare för att leva tillsammans sjukdomen?<br />
6. Hostar ni mer oförändrat mindre?<br />
7. äger ni mindre oförändrat mer slem?<br />
8. besitter ni mindre oförändrat mer kort ljud inom bröstet?<br />
9. Skulle ni vilja gå vidare tillsammans de(n) på denna plats medicinen/-erna?
Ja Nej<br />
Frågeformuläret finns även på grund av utskrift vid www.lvn.se/lk/rekommendationer och<br />
<strong>läkemedel</strong><br />
* Utbytbart vid apotek<br />
19
Andningsorganen<br />
KOL – långvarigt obstruktiv lungsjukdom<br />
Stadium 1-2 tillsammans symtom (FEV1≥50 % från förväntat normalvärde)<br />
Kortverkande bronkdilaterare, nära behov<br />
salbutamol Airomir (inh spray)<br />
Airomir Autohaler (inhspray), andningsstyrd<br />
Buventol Easyhaler (inh pulver)<br />
terbutalin Bricanyl Turbuhaler (inh pulver)<br />
salbutamol, tillsammans spacer Airomir (inh spray)<br />
Andrahandsval<br />
salbutamol Ventilastin Novolizer (inh.
pulver)<br />
Ny fullständig inhalator behövs varenda 12 mån<br />
Två receptfavoriter finns (komplett inhalator<br />
resp. refill cylinderampull)<br />
Långverkande antikolinergikum, regelbundet<br />
tiotropium Spiriva (inh pulver/inh vätska)<br />
Långverkande bronkdilaterare, regelbundet. bör ej användas<br />
tillsammans tillsammans kombinationspreparat<br />
Indakaterol Onbrez Breezhaler (inh pulver)<br />
formoterol Oxis Turbuhaler (inh pulver)<br />
salmeterol, Serevent Diskus (inh pulver)<br />
salmeterol, tillsammans spacer Serevent Evohaler (inh spray)<br />
Stadium 3-4 tillsammans symtom (FEV1
KOL – långvarigt obstruktiv lungsjukdom<br />
21<br />
Andningsorgan<br />
Acetylcystein<br />
Acetylcystein är kapabel provas nära kronisk bronkit.
bör kombineras tillsammans bronkdilaterande<br />
<strong>läkemedel</strong>.<br />
Daxas<br />
Inhalationssteroid skall avslutas innan ev. behandling tillsammans med Daxas startar.<br />
Daxas existerar en tillägg mot bronkdilaterande behandling hos vuxna liksom existerar indicerad<br />
för underhållsbehandling från svår KOL (FEV1
Andningsorgan<br />
Råd nära tobaksstopp<br />
• Diskutera fram ett möjlig ljus på grund av avslut.<br />
• Motivationen existerar betydande.
Använd motivationsskala 0-10.<br />
• Beroendeskalan (Fagerströms) existerar en utmärkt instrument. (www.somt.se)<br />
• Snus existerar inget alternativ nära rökstopp.<br />
• Nikotin ökar blodsockret. Starkt sötsug existerar vanligt nära nikotinstopp.<br />
Viktigt existerar för att förtära regelbundet (frukost-lunch-middag) samt två<br />
mellanmål (gärna frukt).<br />
• nära behov leda mot tobaksavvänjare.<br />
• Ge förslag mot receptfria nikotinersättningsmedel samt nära behov<br />
receptbelagda <strong>läkemedel</strong>.<br />
• Överväg remiss mot Österåsens Hälsohem<br />
Du är kapabel egen, dock detta finns hjälp för att få<br />
www.tobaksfakta.org<br />
www.slutarokalinjen.org, tfn 020-84 00 00<br />
www.1177.se, tfn 1177<br />
22
Barn samt <strong>läkemedel</strong><br />
Barn samt <strong>läkemedel</strong><br />
Omsättningen från <strong>läkemedel</strong> hos små människor skiljer sig markant ifrån omsättningen<br />
hos vuxna.
Leverns förmåga för att avbryta ner <strong>läkemedel</strong> samt njurens förmåga att<br />
utsöndra <strong>läkemedel</strong> ökar beneath inledande levnadsåret. inom småbarnsåldern behöver<br />
man ofta ge enstaka högre dos från läkemedlet per kg kroppsvikt jämfört tillsammans med mot en<br />
vuxen eftersom leverns samt njurens kapacitet inom förhållande mot kroppsvikten då<br />
är högre än senare.
Man bör även existera observant vid för att vartefter barnet ökar<br />
i vikt förmå dosen behöva justeras.<br />
Praktiska råd<br />
Barndoser bör beräknas per kg kroppsvikt.<br />
Det kunna artikel svårt för att ett fåtal små små människor för att ta sina <strong>läkemedel</strong>. Följsamheten påverkas<br />
av barnets ålder samt förmåga mot medverkan inom behandlingen, vårdnadshavarens<br />
motivation, läkemedlets beredningsform samt läkarens samt sjuksköterskans<br />
engagemang.<br />
- Försök tillsammans med tabletter mot små människor ifrån cirka tre års ålder.
flera mixturer, framför<br />
allt penicilliner, smakar illa. Föräldrar underskattar ofta barnets förmåga att<br />
svälja tabletter. detta existerar god angående barnet redan vid mottagningen kunna testa <strong>läkemedel</strong><br />
i tablettform.<br />
- detta existerar enklare för att svälja tabletter tillsammans med någon trögflytande vätska tillsammans med klumpar<br />
i, t ex fruktyoghurt.
senare bör barnet förtära vätska.<br />
- Vissa tabletter får ej delas alternativt krossas. enstaka inventarieförteckning ovan dessa finns på:<br />
www.apoteketfarmaci.se/broschyrer/sväljes hela<br />
Undvik rektal administrering ifall per os fungerar. Detta pga osäkert upptag<br />
samt obehag på grund av barnet.<br />
Om barnet äger kräkningar efter <strong>läkemedel</strong> äger getts per os och<br />
- period mellan dos samt kräkning < 20 minuter: ge halva dosen<br />
- tidsperiod mellan dos samt kräkning > 20 minuter: ge inget<br />
Diarré: nära lindrig diarré ingen skillnad inom absorption från <strong>läkemedel</strong><br />
Feber samt sänkt allmäntillstånd kunna behöva behandlas till för att säkerställa barnets<br />
intag från dricka.
Gäller även smärtbehandling.<br />
paracetamol 15mg/kg/dos x 1-4 t ex Alvedon*<br />
ibuprofen 5-10mg/kg/dos x 1-3 t ex Brufen*<br />
OBS! Ibuprofen skall ej ges beneath 6 månaders ålder samt ej heller vid<br />
vattkoppsinfektion pga ökad fara till uppkomst från svåra bakteriella hud- eller<br />
mjukdelsinfektioner.<br />
Om ej resurs mot vikt, särskilt inom brådskande situationer, finns en enkelt sätt för att räkna<br />
som dock till svenska små människor blir lite lågt:<br />
Vikt = (ålder+4) x 2 , avrundas lämpligen uppåt mot närmaste 5 kg.
Gäller upp<br />
till 10 år.<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
23
Blod<br />
Hemostatika<br />
tranexamsyra Cyklokapron *<br />
fytomenadion Konakion Novum<br />
Antikoagulantia<br />
warfarin Waran<br />
heparin Heparin<br />
dalteparin Fragmin<br />
tinzaparin Innohep<br />
enoxaparin Klexane<br />
acetylsalicylsyra Trombyl<br />
klopidogrel Klopidogrel *<br />
Medel nära järnbristanemi<br />
ferrosulfat Duroferon<br />
Medel nära megaloblastanemi<br />
cyanokobalamin Behepan *<br />
hydroxokobalamin Behepan (inj)<br />
folsyra Folacin<br />
Medel nära järnbristanemi, injektionsbehandling<br />
dextriferron Ferinject (1:a hand)<br />
järnsackaros Venofer (2:a hand)<br />
Peroral järnbehandling existerar förstahandsval.
Järnupptaget varierar betydligt mellan<br />
individer, 5-20%, samt beror vid grad från järnbrist. 10-20% får besvärande biverkningar<br />
och dessa existerar dosberoende. ifall lägre dos väljs får behandlingen pågå längre. Biverkningarna<br />
blir lindrigare ifall tabletterna tas tillsammans föda.<br />
Parenteral behandling ges då peroral ej fungerar, ex.
uttalade biverkningar,<br />
malabsorption, dålig följsamhet, nära stort behov av järn (t ex svår inflammatorisk tarmsjukdom)<br />
samt sekundär anemi pga funktionell järnbrist.<br />
Tandextraktion utan för att sätta ut Waran<br />
Vid mindre tand- alternativt oralkirurgiska ingrepp t.ex. tandextraktion behöver<br />
inte Waran placeras ut.
granska för att INR = 2,0-3,0.<br />
Läs mer<br />
Se behandlingslinje Anemi hos vuxna vid intranätet.<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
24
Demenssjukdomar<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära demens<br />
Fysisk aktivitet<br />
Daglig kroppslig handling likt anpassas efter varenda enskild individ beroende<br />
på mentalt samt fysiskt ställning eller tillstånd.
titta vidare FYSS. ett solens tid fylld tillsammans med fysisk<br />
aktivitet ger god sömn<br />
Tobak<br />
Rökstopp bör rekommenderas.<br />
Lätt mot måttligt svår neurodegenerativ sjukdom sjukdom<br />
donepezil donepezil*<br />
galantamin galantamin*<br />
rivastigmin rivastigmin*<br />
(Exelon sårskydd äger kvar patent)<br />
Måttlig mot svår neurodegenerativ sjukdom sjukdom<br />
memantin Ebixa<br />
Alzheimers sjukdom<br />
För neurodegenerativ sjukdom sjukdom, likt utgör cirka hälften från demenssjukdomarna,<br />
finns symtomlindrande dock ej botande behandling.
Läkemedlen<br />
donepezil, rivastigmin samt galantamin begränsar samtliga återresorptionen av<br />
acetylkolin, den signalsubstans vilket Alzheimersjuka besitter bristande vid. Någon<br />
effektmässig skillnad finns ej belagd, dock dem skiljer sig åt vilket gäller<br />
biverkningar samt behov från för att steg upp behandlingen. Exelon besitter även<br />
indikationen ”lätt mot måttligt svår demens hos patienter tillsammans idiopatisk<br />
Parkinsons sjukdom”.<br />
Ett ytterligare <strong>läkemedel</strong> finns för att tillgå, Ebixa (memantin), en amantadinderivat<br />
som påverkar signalsubstansen glutamat.
Indikationen är<br />
måttlig mot svår neurodegenerativ sjukdom sjukdom. Ebixa äger relativt erhålla biverkningar,<br />
men effekten existerar inom studier existerar måttlig. Ebixa besitter indikationen avancerad<br />
Alzheimers sjukdom var konsekvens existerar visad vid kognition, aktiviteter inom dagliga<br />
livet samt beteende. vid mild mot måttlig neurodegenerativ sjukdom sjukdom existerar effekten<br />
mycket begränsad.
Kombinationsbehandling tillsammans med kolinesterashämmare<br />
och Ebixa besitter ej visats ge förbättrad konsekvens vid kognition samt funktion jämfört<br />
med monoterapi tillsammans med ettdera preparatet samt bör därför ej ske rutinmässigt.<br />
Det kunna dock provas hos patienter tillsammans svår neurodegenerativ sjukdom sjukdom<br />
och svårbehandlad BPSD-problematik (fr a aggressivitet el agitation).
Vid<br />
utebliven konsekvens från kombinationsbehandlingen efter tre månader bör tilllägget<br />
sättas ut.<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
25
Demenssjukdomar<br />
Det existerar viktigt till samtliga <strong>läkemedel</strong> för att steg upp behandlingen mot måldos<br />
och för att bedöma effekten.
ifall bristande utfall görs utsättning. Läkemedlet<br />
kan återinsättas inom 2–3 veckor nära signifikant klinisk försämring.<br />
Utvärderingsmallar finns inom behandlingslinjen ifall demens.<br />
BPSD (Beteendemässiga samt psykiska symtom nära demens)<br />
BPSD, t.ex. bekymmer, aggressivitet, hallucinos, existerar vanligt förekommande men<br />
ofta övergående.
Innan farmakologisk behandling sätts in, reflektera vid om<br />
symtomen utlöses från t.ex. ytterligare somatisk sjukdom, omvårdnadsproblem<br />
eller smärta. Förstahandsbehandling existerar omvårdnadsåtgärder och<br />
tillräcklig smärtbehandling. Fråga ifall enheten använder sig från registrering<br />
av strukturerade omvårdnadsåtgärder inom BPSD-registret (används inom<br />
särskilt boende inom LVN).
Läkemedelsbehandling existerar andrahandsval var man<br />
i inledande grabb bör välja acetylkolinesterashämmare vilket är kapabel lindra vid<br />
BPSD, liksom SSRI (citalopram, escitalopram, sertralin). Neuroleptika ska<br />
enbart användas nära psykotiska status samt svår aggressivitet. Risperdal<br />
startdos 0,25 mg x 1, nära behov försiktig upptrappning mot högsta 1-1,5<br />
mg/dygn.
Alternativ existerar Haldol inom lågdos, t.ex. 0,25-0,5 mg x 1, högsta 2 mg/<br />
dygn. Neuroleptika ger antikolinerga effekter samt doserna bör hållas<br />
låga samt behandlingstiderna korta. Apati, passivitet, rastlöshet, rop och<br />
vandringsbeteenden svarar ofta uselt vid <strong>läkemedel</strong>.<br />
Läs mer<br />
<strong>Landstinget</strong>s behandlingslinje angående demens samt länk mot vårdprogram på<br />
intranätet.<br />
Nationella riktlinjer till vård samt vård nära demenssjukdom (SoS 2010)<br />
på www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer/demens<br />
26
27<br />
Diabetes<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära diabetes typ 1 samt typ 2<br />
Fysisk aktivitet<br />
Låg- mot medelintensiv vardagsmotion dagligen inom minimalt 30 minuter tex<br />
promenad.
Medelintensiv konditionsträning 3-5 gånger per sju dagar inom 20-60<br />
min. Styrketräning 2-3 gånger per sju dagar. nära komplikationer mot sjukdomen<br />
kan belastningen behöva reduceras.
Rekommenderad dosering är<br />
baserad vid undersökning samt bör ses vilket enstaka måldos. Individanpassning krävs.<br />
Se vidare FYSS; typ 1 alt. typ 2.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Ät i enlighet med tallriksmodellen. Grunden till all<br />
viktreduktion existerar byte mot ett kost liksom innehåller mindre energi inom kombination<br />
med ökad kroppslig aktivitet.<br />
Tobak, alkohol<br />
Tobaksstopp skall rekommenderas.
upphöjd alkoholkonsumtion existerar enstaka riskfaktor<br />
vid diabetes. Samtala/ge råd angående alkoholvanor.<br />
Äldre, beakta nära diabetes<br />
Behov från insulin samt tablettbehandling är kapabel minska tillsammans ökad ålder.<br />
Barn- samt ungdomsdiabetes<br />
Nyupptäckt diabetes hos ungar samt ungdom existerar en akut status vilket kräver<br />
omedelbar remiss samt frakt mot närmaste barn- samt ungdomsklinik för<br />
sjukhusvård samt behandling.<br />
Om misstänkt syraförgiftning (vid kräkningar, magont, stigande blodsockervärden)<br />
vid både nyupptäckt alternativt känd diabetes, ta förbindelse tillsammans med jourhavande<br />
barnläkare på grund av råd angående akut omhändertagande.<br />
Diabetes typ 1 orsakas från insulinbrist mot resultat från sänkt alternativt upphävd<br />
insulinproduktion inom betacellerna inom kroppens bukspottkörtel.
nära upptäckt<br />
av insulinbrist finns symtom liksom ökad törst, ökade urinmängder och<br />
viktnedgång. Diagnosen existerar enkel för att ställa, symtom samt en förhöjt plasmaglukosvärde<br />
parallellt tillsammans glukos inom urinen samt ketoner inom plasma och/eller<br />
urin.<br />
Typ 1-diabetes<br />
Direktverkande insulin mot måltid samt långverkande insulin 1-2 ggr/dygn.
Diabetes<br />
Typ 2 diabetes<br />
Perorala diabetesmedel<br />
metformin Metformin *<br />
Äldre, beakta nära tablettbehandlad diabetes typ 2<br />
Vid ålder > 80 kalenderår bör Metformin användas tillsammans försiktighet.
fullfölja en<br />
bedömning om glukosnedsättande medel behöver användas i<br />
fortsättningen. angående HbA1c stegras påtagligt samt man behöver fortsätta<br />
med något glukosnedsättande medel, var insulin ger stora extrakostnader<br />
pga externa insatser är kapabel DPP4-hämmare prövas beneath 3-6 månader. GFR<br />
nivå får artikel kritisk vilket preparat liksom användes utifrån gällande<br />
indikation.<br />
Perorala medel nära diabetes typ 2<br />
Metformin existerar förstahandsmedel nära tablettbehandling.
Vanligen sätts<br />
metformin in nära bedömning. Försiktighet nära RAAS-blockad, ålder > 80 år,<br />
GFR < 45, reducerad leverfunktion alternativt alkoholism. Metformin bör ej tas<br />
samma ljus såsom kontraströntgen samt återinsättas tidigast 2 dygn efteråt.<br />
Kreatinin bör kontrolleras samt existera normalt innan återinsättning.
SU-preparat<br />
kan användas då metformin ej tolereras alternativt behöver kompletteras.<br />
Informera samtliga patienter vilket behandlas tillsammans med metformin för att uppehåll<br />
skall göras nära magsjuka (risk till dehydrering - nedgången njurfunktion).<br />
Gäller inom synnerhet nära samtidig RAAS-blockad/diuretika. Infoblad finns på<br />
www.lvn.se/lk.
speciell receptfavorit på grund av metformin finns inom SYSteam Cross.<br />
Övriga behandlingar nära diabetes typ 2<br />
Viktigt för att nå målnivåerna på grund av blodtryck samt blodfetter. ASA används<br />
endast såsom sekundärprofylax. nära BMI > 40 bör fetmakirurgi erbjudas.<br />
Läkemedelsbehandling bör erbjudas dem tillsammans med BMI > 40 i enlighet med ovan.
Vid<br />
bristfällig glukos- samt riskfaktorkontroll kunna fetmakirurgi bli aktuell även<br />
vid BMI < 40.<br />
Antiobesitasmedel<br />
Grunden till all behandling nära diabetes typ 2 existerar för att byta mot enstaka kost som<br />
innehåller mindre energi inom kombination tillsammans motion. medicin kan<br />
prövas såsom tillägg mot kostbehandling beneath ett tidsperiod.
detta finns idag endast<br />
ett godkänt antiobesitasmedel: Xenical (orlistat).<br />
28<br />
* Utbytbart vid apotek
Typ 2-diabetes, insuliner, förstahandsval<br />
direktverkande Humalog<br />
medellångverkande Humulin NPH<br />
direkt + medellångverkande Humalog Mix<br />
Typ 2-diabetes, insuliner, andrahandsval<br />
direktverkande Apidra<br />
NovoRapid<br />
Medellångverkande Insuman Basal<br />
29<br />
Diabetes<br />
Typ 2-diabetes, insuliner, tredjehandsval<br />
långverkande Lantus, Levemir<br />
(vid svårkontrollerade hypoglykemier)<br />
Typ 2-diabetes, insuliner samt GLP-1 analoger<br />
Normalviktiga<br />
Samma såsom typ 1.<br />
Överviktiga<br />
Vilken typ från insulinsort liksom inleds skall styras från uppmätta blodsockervärden.<br />
Medellångverkande insulin ges vanligen mot kvällstid, nära höga<br />
fastevärden.
Noviform ögonkräm existerar en receptfritt medicin likt används nära tillfälliga ögonbesvär, såsom inflammation inom ögonlocken samt inflammation inom slemhinnan som.Direktinsulin mot måltider nära postprandiella värden > 8<br />
mmol/L. förmå tillsammans fördel kombineras tillsammans metformin. Tidig insulinbehandling<br />
ökar sannolikt chansen mot bevarad betacellsfunktion. Lantus<br />
och Levemir bör endast ges mot typ 2-diabetiker nära svårkontrollerade<br />
hypoglykemier. Mixinsulinerna finns inom olika faskombinationer samt nyttjas<br />
när fyrdosbehandling existerar svår för att genomföra.
Administreras 1-3 ggr/dygn i<br />
samband tillsammans måltid.<br />
Fetma tillsammans BMI > 35<br />
När Metformin ej räcker till metabol övervakning testa Insulin upp mot 30 E.<br />
Om högre doser behövs samt påtaglig viktökning sker kunna insulin utsättas och<br />
GLP-1 motsvarande prövas inom 6 månader.<br />
Påtaglig fetma tillsammans BMI > 40<br />
När gastric bygd resehandling överväges kunna såsom alternativ GLP-analog prövas inom 6 månader,<br />
innan ev.
remiss mot kir klin.<br />
Läs mer: ifall diabetes inom Terapiråd diabetes, www.lvn.se/lk och<br />
Socialstyrelsens riktlinjer, http://www.socialstyrelsen.se/<br />
nationellariktlinjerfordiabetesvarden
Diabetes<br />
Egenkontroll från plasmaglukos<br />
Förteckning ovan dem förbrukningsartiklar inom diabetesvården såsom är<br />
upphandlade, finns vid landstingets intranät:<br />
http://intern.lvn.se/ledning-styrning/styrande-dokument/avtal/halsavard/diabetesvard/<br />
Egenkontroll från plasmaglukos<br />
All mätning bör äga en avsikt.
Frekvens från mätningar bedöms utifrån varje<br />
enskild individs behov var hänsyn tas mot behandling, individuell målsättning<br />
och fara till hypoglukemi/hyperglukemi. Dygnsprofil = fastevärde,<br />
före samt 1,5 h efter huvudmålen samt nära sänggående.<br />
Typ 1-diabetes, LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) samt Typ<br />
2-diabetes tillsammans 3- alternativt 4-dos insulinbehandling<br />
Initial mätning 4–6 värden/dygn.
Dygnsprofil beneath begränsad period.<br />
Täta kontroller även nära sjukdom, graviditet, behandlingsförändringar,<br />
oklara glukossvängningar, kroppslig handling, resor, ändrade arbetsförhållande,<br />
alkoholintag samt inför olika trafiksituationer.<br />
Typ 2-diabetes tillsammans 1- alternativt 2-dos insulinbehandling alternativt tillsammans kombinationsbehandling<br />
med tabletter<br />
Initial mätning 1–6 värden/dygn.
nära behov dygnsprofil i enlighet med ovan.<br />
Typ 2-diabetes tillsammans kost och/eller tablettbehandling<br />
I inledande grabb övervakning från HbA1c 2-4 ggr/år. Dock nära debut såsom pedagogiskt<br />
stöd samt nära infektion äger b-glukosmätning en stort informativt<br />
värde.<br />
Egenmätning från ketoner<br />
Möjlighet mot blod/urinketonmätning bör ges mot samtliga personer tillsammans med typ<br />
1-diabetes.<br />
Läs mer<br />
Om diabetes inom Terapiråd diabetes, www.lvn.se/lk, http://www.diabeteshandboken.se/<br />
och Socialstyrelsens riktlinjer http://www.socialstyrelsen.<br />
se/nationellariktlinjerfordiabetesvarden<br />
30
31<br />
Gynekologi<br />
Gynekologi, allmänt<br />
Bakteriell vaginos samt Trichomonas<br />
metronidazol Zidoval (vaginalgel)<br />
klindamycin Dalacin (vaginalkräm 2%, vagitorium)<br />
metronidazol Flagyl (tablett)<br />
(även mot trichomonas)<br />
Candidainfektion<br />
ekonazol Pevaryl (vag)<br />
mikonazol + hydrokortison Daktacort *<br />
Graviditetsillamående<br />
meklozin Postafen<br />
Amningsnedläggning<br />
bromokriptin Pravidel<br />
Candidainfektion, andrahandsval<br />
flukonazol Fluconazol (kaps)*<br />
Graviditetsillamående, andrahandsval<br />
prometazin+koffein+efedrin Lergigan Comp<br />
Svampbehandling<br />
All klåda existerar ej mögelväxt.
på grund av många tvättning förmå ge torrhetsklåda.<br />
Duscha ej upp inom slidan. Vaselin samt tvätt tillsammans barnolja existerar grundläggande<br />
behandling. nära tidigare känd mögelväxt kunna egenbehandling startas. Om<br />
en kur ej ger effekt rekommenderas läkarundersökning. Vulvit kräver<br />
oftast längre behandling än vaginit. nära recidiverande infektion orsakad av svamp kan<br />
flukonazol 150 mg ges enstaka gång plats 14:e solens tid inom 3 månader.<br />
Amningsnedläggning<br />
När kvinnan bör slutföra amningen besitter antalet amningar ofta glesats ut.<br />
Produktionen existerar då nedsänkt samt till dem flesta kvinnor kunna ett stadig BH från sporttyp<br />
vara tillräcklig.
nära större produktion är kapabel tablettbehandling användas i<br />
form från Pravidel 2,5 mg x 2 inom 14 dagar.<br />
Information angående <strong>läkemedel</strong> samt fosterpåverkan/amning – janusinfo SLL<br />
http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-och-fosterpaverkan/<br />
http://www.janusinfo.se/v/Lakemedel-amning/<br />
Vaccin mot livmoderhalscancer<br />
Gardasil ingår inom förmånen till unga kvinnor 13-26 tid.
Vaccination mot HPV<br />
med upphandlat vaccin ingår inom detta allmänna vaccinationsprogrammet.<br />
* Utbytbart vid apotek
Gynekologi<br />
Klimakteriebesvär<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära klimakteriebesvär<br />
Fysisk aktivitet<br />
Många tillsammans lindriga mot måttliga klimakteriebesvär upplever symtomlindring<br />
av kroppslig aktivitet.<br />
Äldre, beakta nära besvär<br />
Lokal östrogenbehandling upplevs erfarenhetsmässigt äga ett förebyggande<br />
effekt nära upprepade uvi-er, dock den vetenskapliga evidensgraden existerar nedsänkt till<br />
obefintlig.
plats östrogenbehandling förmå även äga förebyggande konsekvens mot<br />
sveda samt klåda inom underlivet.<br />
Klimakteriebesvär<br />
Lågpotenta östrogener till behandling från slemhinnebesvär<br />
estriol Ovesterin (vag, kräm)<br />
estradiol Vagifem<br />
Oestring<br />
Substitutionsbehandling inom klimakteriet<br />
Östrogener<br />
östradiol Femanest (tabl)<br />
Estradot (plåster)<br />
Gestagener<br />
medroxiprogesteron Provera<br />
noretisteron Primolut-Nor<br />
Fasta kombinationer<br />
Sekventiell hormonbehandling<br />
östradiol + noretisteron Novofem (1+1 mg)<br />
Femasekvens (2+1 mg)<br />
östradiol + medroxiprogesteron Divina Plus (2+10 mg)<br />
Kontinuerlig hormonbehandling<br />
östradiol + medroxiprogesteron Indivina (1+2,5 mg, 1+5 mg, 2+5 mg)<br />
östradiol + noretisteron Activelle * (1+0,5 mg)<br />
Femanor * (2+1 mg)<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
32
33<br />
Gynekologi<br />
Klimakteriebesvär<br />
Slemhinnebesvär<br />
Slemhinnebehandling tillsammans lågpotenta östrogener existerar god nära atrofiska<br />
besvär efter menopaus.
Dessa doser ger ej inverkan vid bortfallssymtom, ej<br />
heller vid osteoporos. Vaginal behandling (kräm, vagitorium alternativt vaginaltablett)<br />
är för att föredra, framför peroral behandling samt ger förbättrad resultat i<br />
förhållande mot dos samt mindre biverkningar. ifall kvinnan besitter svårt för att föra<br />
in medlet inom slidan ordineras inom stället fingerprydnad vilket byts plats tredjeplats tidsperiod.
Tidigare<br />
bröstcancer existerar ett relativ kontraindikation. Oklara vaginalblödningar<br />
utreds inledningsvis. reducerad leverfunktion är kapabel ge upphöjd blodkoncentration från östriol<br />
vid tabletterapi.<br />
Substitutionsbehandling inom klimakteriet<br />
Indikationer<br />
• Prematur ovariell insufficiens före 45 års ålder såsom profylax.<br />
• Bortfallssymtom.
Lägsta verksamma dos användes beneath kortast möjliga<br />
period. Systemisk behandling bör omprövas årligen samt ifall möjligt sättas<br />
ut efter 5 tid eftersom riskerna till t.ex. bröstcancer allmänt då tycks<br />
överväga nyttan. Risken till trombos bör beaktas. Patienter tillsammans intakt<br />
uterus skall äga gestagentillskott.<br />
Kontraindikationer<br />
• Cancer inom corpus uteri<br />
• Bröstcancer<br />
• Oklara vaginala blödningar - kontakta gynekolog<br />
• Pågående alternativt nyligen genomgången arteriell tromboembolisk sjukdom<br />
(t.ex.
angina, hjärninfarkt)<br />
• Tidigare DVT alternativt lungemboli<br />
Dosering<br />
Dosering från östrogener samt gestagener kunna variera. Substitutionsdos<br />
östradiol nära klimakteriebesvär existerar vanligen 1 mg inom medicindos samt 25 mikrogram<br />
i sårskydd. sårskydd finns inom styrkorna 25, 37,5, 50, 75 samt 100 mikrogram.<br />
Utnyttja möjligheterna för att öka alternativt minska en litet steg.
sårskydd existerar enstaka dyr<br />
beredningsform dock påverkar levern mindre än tabletter. Kontinuerlig<br />
kombinationsbehandling är kapabel användas efter menopaus. nära prematur<br />
ovariell insufficiens ges estradiol 50-100 mikrogram inom sårskydd samt gestagentillägg<br />
12 dagar per kalendermånad angående kvarvarande uterus.<br />
Menstruationsförskjutning<br />
1 tabl Primolut-Nor 5 mg x 2 tillsammans start senast 3 dagar före väntad menstruation.<br />
Blödning inträffar några dagar efter behandlingens utsättande.
Gynekologi<br />
Antikonceptionella medel<br />
Gestagener samt estrogener<br />
Enfas, lågdos<br />
levonorgestrel + etinylöstradiol Abelonelle*, Prionelle *<br />
Gestagener<br />
Lågdos<br />
levonorgestrel Mirena (livmoderinl)<br />
Mellandos<br />
desogestrel desogestrel**<br />
Cerazette<br />
(ej <strong>läkemedel</strong>sförmån)<br />
etonogestrel Nexplanon (implantat)<br />
Postcoital antikonception<br />
levonorestrel Norlevo (används inom 3 dygn, ej<br />
<strong>läkemedel</strong>sförmån, receptfri)<br />
** Generiska alt.
mot Cerazette finns, ej utbytbara vid läkemedelsbutik p.g.a avsaknad av<br />
<strong>läkemedel</strong>sförmån<br />
Enfas, lågdos, andrahandsval<br />
Som andrahandsval rekommenderas tredjeplats generationens p-piller,<br />
vilka existerar mer östrogendominerande. Dessa kunna väljas nära förekomst<br />
av biverkningar, t.ex.
acne, från andra generationens p-piller såsom är<br />
förstahandsval. andra alternativ existerar vaginalring samt sårskydd liksom är<br />
att föredra nära t.ex svårigheter för att komma minnas tabletter alternativt då man önskar undvika<br />
första del metabolism.<br />
Gestagener, andrahandsval<br />
Lågdos<br />
lynesterol Exlutena (ej <strong>läkemedel</strong>sförmån)<br />
Högdos<br />
medroxiprogesteron Depo-Provera (inj)<br />
Postcoital antikonception, andrahandsval<br />
ulipristal EllaOne<br />
(används inom 5 dygn, receptbelagd, ej<br />
<strong>läkemedel</strong>sförmån)<br />
Miljöråd<br />
Betydande mängder hormonellt aktiva substanser finns kvar inom sårskydd samt vaginalinlägg efter<br />
avslutad behandling.
till för att undvika skadlig effekt vid miljön bör dessa ej spolas ner i<br />
toaletten, utan lämnas mot förbränning.<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
34
35<br />
Gynekologi<br />
Antikonception<br />
Antikonceptionella medel<br />
Vid användning från kombinerade p-piller bör inom inledande grabb andra generationens ppiller,<br />
t.ex.
Abelonelle alternativt Prionelle användas vid bas från lägre fara på grund av venös trombos<br />
än tredjeplats generationens p-piller. Depo-Provera bör användas tillsammans med försiktighet till<br />
kvinnor < 19 kalenderår samt > 45 tid då detta förmå minska bentätheten samt bör endast användas<br />
för långtidsantikonception (> 2 år) då andra metoder existerar olämpliga.<br />
EllaOne är kapabel tas upp mot 120 timmar efter oskyddat samlag, mot skillnad ifrån Norlevo<br />
som bör tas inom 72 timmar.<br />
Många antiepileptika förmå ge minskad konsekvens från p-piller p.g.a.
ökad metabolism.<br />
Preventivmedelsrådgivning samt förskrivning bör skötas från expert tillsammans med erfarenhet<br />
från området.<br />
Preventivmedelssubvention<br />
Ungdomar beneath 23 tid samt såsom existerar folkbokförda inom <strong>Västernorrland</strong>s län får 70 %<br />
subvention vid egenavgiften på grund av hormonella preventivmedel såsom ingår inom <strong>läkemedel</strong>sförmånen.<br />
Preventivmedel liksom ej ingår inom <strong>läkemedel</strong>sförmånen omfattas ej av<br />
landstingssubventionen.
Nationell granskning från preventivmedelssubventionerna pågår.<br />
PMS<br />
3-5 % från fertila kvinnor besitter uttalade besvär inom struktur från irritation samt nedstämdhet vilket<br />
påverkar detta dagliga existensen 7-10 dagar före mens. Enklare besvär, t ex inom form eller gestalt från svullnad<br />
och enklare humörpåverkan är kapabel behandlas tillsammans Spironolakton 100 mg mot natten som<br />
minskar svullnad samt äger enstaka positiv effekt vid humöret.
Tas 7-10 dagar innan mens.<br />
Vid svårare besvär existerar detta lämpligare tillsammans SSRI-behandling. Premalex 10-20 mg har<br />
indikation Premenstruellt Dysforiskt Syndrom. Behandling existerar cyklisk tillsammans med uppstart på<br />
beräknad ägglossningsdag samt avlutas vid inledande mensdag. Tidigare besitter Citalopram*<br />
använts - obs ej tecken.
Citalopram 10-20 mg besitter inom dessa fall god utfall ifall detta tas<br />
de dagar före mens liksom kvinnan besitter besvär.<br />
Menorragi<br />
Vid riklig menstruation bör kvinnan inom inledande grabb rekommenderas för att köpa Cyklo-F receptfritt.<br />
Vissa kvinnor behöver mer än dessa doser samt Cyklokapron* används då inom dosen<br />
1-1,5 g x 3-4 beneath dem dagar blödningen existerar vilket rikligast.
Även NSAID äger viss effekt<br />
vid måttliga besvär. ifall kvinnan även existerar inom behov från preventivmedel kunna Mirena existera ett<br />
bra alternativ. mot yngre kvinnor förmå även kombinerade p-piller artikel en alternativ.<br />
Dysmenorré<br />
Förstahandspreparat existerar något från dem tillgängliga inom NSAID gruppen (t.ex. ibuprofen eller<br />
naproxen) inom maxdos.
är kapabel lämpligen nära svårare besvär kombineras tillsammans 1-2 tabletter paracetamol<br />
500 mg. Bästa utfall fås angående tabletten tas innan värkdebut alternativt sålunda tidigt<br />
som möjligt inom förloppet. Kombinerade p-piller besitter även god utfall mot dysmenorré<br />
.
Hjärta Kärl<br />
Lipidrubbningar<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära lipidrubbningar<br />
Fysisk aktivitet<br />
Medelintensiv konditionsträning 30-45 min dem flesta från veckans dagar.
Rek. dosering<br />
är baserad vid undersökning samt bör ses såsom ett måldos. Individanpassning behövs. Se<br />
vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Fördela maten i enlighet med tallriksmodellen. Välj fiberrika<br />
livsmedel såsom vegetabilier, baljväxter, bär samt fullkornsprodukter. Välj omättade<br />
fetter, t ex flytande margarin, lättmargarin, raps- samt olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak, alkohol Rökstopp bör rekommenderas.
nära höga triglyceridnivåer bör alkoholkonsumtionen<br />
beaktas.<br />
Äldre, beakta nära lipidrubbningar<br />
Det existerar vanligt tillsammans med besvärande biverkningar från statinbehandling.<br />
Lipidreglerande behandling<br />
Isolerad hyperkolesterolemi<br />
Höga totalkolesterol- samt LDL-kolesterolhalter<br />
simvastatin Simvastatin *<br />
atorvastatin Atorvastatin*<br />
atorvastatin 10 mg existerar ekvipotent tillsammans simvastatin 40 mg.<br />
Kombinerad hyperlipidemi<br />
Höga totalkolesterol- samt triglyceridhalter, lågt HDL kolesterol<br />
simvastatin Simvastatin *<br />
Serumlipidsänkande medel<br />
Vid dokumenterad kranskärlssjukdom bör sekundärprevention ges.
på grund av simvastatin<br />
bör dosen 40 mg eftersträvas. nära behov från höga doser simvastati n föredras låga<br />
doser atorvastatin. nära terapisvikt förmå atorvastatin 40-80 mg övervägas. Nyttan med<br />
höga doser bör vägas mot den ökade risken till biverkningar. nära sekundärprevention<br />
av aterosklerotisk kärlsjukdom bör behandling initieras nära totalkolesterol > 4,5<br />
mmol/L samt nära LDL-kolesterol > 2,5 mmol/L.
identisk toleransnivåer gäller nära diagnos<br />
diabetes mellitus, alltså även nära ännu ej visade manifestationer från kärlsjukdom. Vid<br />
primärprevention hos patient utan riskfaktorer existerar detta sällan berättigat tillsammans med <strong>läkemedel</strong>sbehandling<br />
om totalkolesterol < 8 mmol/L samt LDL < 6 mmol/L.<br />
Läs mer<br />
Behandlingsrekommendationer Hyperlipidemi www.lakemedelsverket.se<br />
Nationella riktlinjer på grund av hjärtsjukvård (SoS 2008) på:<br />
http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerforhjartsjukvard<br />
36
37<br />
Hjärta Kärl<br />
Hypertoni<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära hypertoni<br />
Fysisk aktivitet<br />
Medelintensiv konditionsträning minimalt 5-7 ggr/vecka inom 30-45 min.
Ett<br />
träningstillfälle kunna delas upp vid 4 ggr 10 min tillsammans med identisk erhållen effekt.<br />
Medelintensiv styrketräning. Rek. dosering existerar baserad vid undersökning och<br />
ska ses vilket ett måldos. Individanpassning behövs. titta vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Det existerar framförallt viktigt för att undvika bukfetma.
Regelbunden måltidsordning.<br />
Fördela maten i enlighet med tallriksmodellen. Undvik för att salta extra på<br />
maten. Välj fiberrika livsmedel såsom vegetabilier, baljväxter, ätbar del samt fullkornsprodukter.<br />
Välj omättade fetter, t ex flytande margarin, lättmargarin,<br />
raps- samt olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak, alkohol<br />
Rökstopp existerar högprioriterat.
upphöjd alkoholkonsumtion existerar enstaka riskfaktor för<br />
hypertoni. Samtala/ge råd angående alkoholvanor.<br />
Övrigt<br />
Minska psykosocial stress.<br />
Äldre, beakta nära Hypertoni<br />
Behandlingsvinsten hos äldre existerar väl dokumenterad framförallt vilket strokeprevention.<br />
Långsam titrering reducerar risken på grund av biverkningar.
fara för<br />
ortostatism från varenda hypertoni<strong>läkemedel</strong>. granska blodtryck inom sittande<br />
och stående till för att upptäcka fara på grund av blodtrycksfall. Åtgärdas genom att<br />
sänka dosen alternativt ompröva indikation.<br />
Diuretika är kapabel ge elektrolytrubbning särskilt hos äldre. Ökad fara för<br />
inkontinens nära diuretikabehandling.
Dehydrering hos ACE-behandlade<br />
patienter: sätt ut ACE-hämmaren temporärt pga fara till njurskada. fara för<br />
mardrömmar samt psykiska symtom från betablockerare.
Hjärta Kärl<br />
Hypertoni<br />
ACE-hämmare<br />
enalapril Enalapril *<br />
Angiotensin II-antagonister (ARB)<br />
losartan Losartan *<br />
kandesartan Candesartan*<br />
Kalciumantagonister<br />
amlodipin Amlodipin *<br />
Diuretika<br />
bendroflumetiazid Salures<br />
Bör ges tillsammans med kaliumsparare, gärna inom struktur från ACE-hämmare<br />
Kombinationspreparat<br />
enalapril<br />
+ hydroklortiazid Enalapril Comp *<br />
losartan<br />
+ hydroklortiazid Losartan-hydroklortiazid *<br />
Kandesartan<br />
+ hydroklortiazid Candesartan/hydrochlorothiazide *<br />
Hypertoni, andrahandsval<br />
Beta-receptorblockerare<br />
bisoprolol Bisoprolol *<br />
Hypertoni<br />
Betablockerare samt angiotensin II-antagonister (ARB), förutom losartan,<br />
har begränsad subvention nära hypertoni.
nära hypertoni existerar behandlingsmålet<br />
< 140/90. till samtliga diabetiker, dem tillsammans med njursjukdom samt dem tillsammans mycket<br />
hög kardiovaskulär fara existerar behandlingsmålet < 130/80. Kombinationen<br />
ACE-hämmare + amlodipin existerar lämplig kombination på grund av patienter med<br />
hypertoni samt upphöjd kardiovaskulär fara.
nära underbensödem från amlodipin<br />
kan lerkanidipin provas. Personer liksom insätts vid ACE-hämmare eller<br />
ARB bör kontrolleras efter 1-2 veckor tillsammans avseende vid S-kreatinin och<br />
S-kalium. nära stigande värden veckovis testning tills kreatininnivån är<br />
stabil. Upp mot enstaka 25 %-ig ökning kunna accepteras, eventuellt lite mer om<br />
stabil nivå uppnås.
Handla Noviform, ögonkräm 5 %, 5 g vid Apoteket.se på grund av 149,00.nära stigande nivåer alternativt alltför massiv ökning rekommenderas<br />
utsättning från ACE-hämmare/ARB samt analys tillsammans med avseende på<br />
eventuell njurartärstenos.<br />
Läs mer : Subventionsbegränsningar, titta www.tlv.se<br />
* Utbytbart vid apotek<br />
38
39<br />
Hjärta Kärl<br />
Stabil kranskärlssjukdom<br />
Levnadsvanor, rådgivning/behandling nära stadig kranskärlssjukdom<br />
Fysisk aktivitet<br />
Lågintensiv vardagsmotion dagligen inom minimalt 30 min t ex vandring kombinerat<br />
med medelintensiv konditionsträning 3-5 ggr/vecka inom 40-60 min.<br />
Medelintensiv styrketräning 2-3 ggr/vecka.
Ordinera individuellt vid lägre<br />
nivå än vilket likt ger angina kliniskt. Rek. dosering existerar baserad vid forskning<br />
och bör ses likt ett måldos. Individanpassning behövs. titta vidare FYSS.<br />
Kostråd<br />
Regelbunden måltidsordning. Fördela maten i enlighet med tallriksmodellen. Välj<br />
fiberrika livsmedel såsom vegetabilier, baljväxter, fruktbarhet samt fullkornsprodukter.<br />
Välj omättade fetter, t ex flytande margarin, lättmargarin, raps- och<br />
olivolja samt fet fisk.<br />
Tobak, alkohol<br />
Rökstopp existerar högprioriterat.
upphöjd alkoholkonsumtion existerar ett riskfaktor vid<br />
kranskärlssjukdom. Samtala/ge råd ifall alkoholvanor.<br />
Äldre, beakta nära angina samt postinfarkt<br />
Trombyl inom doser >75mg/dygn bör undvikas vid bas från ökad blödningsrisk.<br />
Risk på grund av ortostatism från varenda hypertoni<strong>läkemedel</strong>.<br />
Risk på grund av mardrömmar samt psykiska symtom från betablockerare.<br />
Angina samt postinfarkt<br />
Betareceptorblockerare samt lågdos acetylsalicylsyra (ASA 75 mg) rekommenderas<br />
till varenda tillsammans koronarsjukdom vilket tolererar ASA, vilket har<br />
en prognosförbättrande påverkan.
liksom sekundärprevention efter infarkt<br />
väljs metoprolol inom inledande grabb. Även ACE-hämmare förmå artikel indicerat,<br />
åtminstone nära hypertoni alternativt indikator vid hjärtsvikt nära reducerad vänsterkammarfunktion<br />
efter infarkt existerar ACE-hämmare indicerade. Individuell<br />
regim tillsammans nitrater ges likt symtomlindring tillsammans ordination nära behov<br />
eller kontinuerligt.
nära angina samt intolerans till betablockad ges kalciumblockad.<br />